L'évaluation gériatrique en 7 domaines

L'évaluation gériatrique répond à l'hétérogénéité de la population gériatrique. Elle permet d'obtenir une vision complète de la personne âgée, de dépister une fragilité ou un vieillissement pathologique, de déterminer un plan de soins personnalisé et spécifique, de structurer un parcours adapté, de corriger l'état de santé et d'assurer un suivi régulier.

Il s'agit de savoir si le patient vit seul à domicile et s'il dispose d'aides humaines, techniques et financières. Selon la situation, l'assistant social intervient, des aides sociales, fonctionnelles et financières sont mises en place, le CCAS peut être contacté et le patient orienté vers le DAC.

Le score CIRS-G est jugé anormal à partir de 10, et la polymédication, définie par le nombre de principes actifs pris par jour pendant plus de 6 mois, à partir de 5. Chaque comorbidité est évaluée (complications, adaptation des traitements, contre-indications et suivi), et l'ordonnance est révisée en ciblant la dose minimale efficace et moins de principes actifs, avec les critères START & STOP et de BEERS.

Deux échelles portent sur la vie courante : l'ADL, dont le seuil anormal est ≤ 5/6, et l'IADL, dont le seuil anormal est < 4/4. La prise en charge repose sur une réhabilitation précoce avec mise au fauteuil quotidienne, le maintien des capacités et de l'indépendance fonctionnelle (par exemple, la préservation de la continence) et un plan d'aide adapté.

Le dépistage de la dénutrition et le repérage des patients à risque suivent les critères HAS 2021 : poids, taille, IMC, cinétique de perte de poids, albuminémie et CRP, rapport CRP/albumine. L'existence d'une sarcopénie est également recherchée, à partir de la force de préhension (seuil anormal < 27 kg pour les hommes, < 16 kg pour les femmes) et de l'impédancemétrie (ASSMI, seuil anormal < 7,5 kg/m² pour les hommes, < 5,5 kg/m² pour les femmes). Les réponses possibles sont l'avis d'un diététicien, la prescription de compléments nutritionnels oraux, la proposition d'une réhabilitation nutritionnelle en SMR et la kinésithérapie contre résistance.

Elle est évaluée par le test de vitesse de marche (seuil anormal < 0,8 m/s), la SPPB (Short Physical Performance Battery, seuil anormal < 9/12) et le Timed Up and Go test (seuil anormal > 20 secondes). Elle conduit à une réhabilitation, une prévention et une prise en charge du risque de chute.

L'évaluation repose sur une échelle validée, la Geriatric Depression Scale (mini-GDS) dans sa version à 4 items. Un score supérieur ou égal à 1/4 indique une forte probabilité de dépression. Peuvent alors être proposés l'introduction d'un antidépresseur, un soutien psychologique, avec ou sans avis psychiatrique.

Elle est évaluée par le MMSE (Mini Mental State Examination), dont le seuil anormal est < 24/30, et par le test de l'horloge, dont le seuil anormal est < 7/7. Il peut en résulter une discussion sur l'hôpital de jour mémoire à René Muret, ainsi qu'une évaluation d'une éventuelle agitation ou de troubles du comportement liés à la pathologie.