Équipe mobile de gériatrie : une présence hebdomadaire à René Muret pour accompagner les patients de plus de 75 ans

Stéphanie Clémençon, infirmière coordinatrice de l'équipe mobile gériatrique intra-hospitalière, intervient sur les trois hôpitaux du groupe hospitalier, dont René Muret une fois par semaine. Elle nous explique son rôle et ce que cette présence apporte aux patients, aux familles et aux équipes.

Un maillon essentiel de la filière gériatrique

L'équipe mobile de gériatrie contribue à fluidifier et à coordonner la filière gériatrique des HUPSSD. Son activité est transversale : les services font appel à elle pour obtenir un avis gériatrique, médical et/ou paramédical, ou pour orienter un patient dans la filière. Elle intervient auprès des patients de 75 ans et plus.

Une évaluation globale de la personne âgée

L'évaluation gériatrique est multidimensionnelle et pluridisciplinaire. Elle porte sur sept domaines :

l'environnement social et les finances ;
les comorbidités et la polymédication ;
la dépendance ;
la nutrition ;
la mobilité et le risque de chute ;
la thymie ;
la cognition.

Elle s'appuie sur des outils de mesure validés, spécifiques et standardisés, qui offrent un langage commun à tous les professionnels. Cette approche permet d'obtenir une vision complète de la personne et de sa situation, de dépister une fragilité ou un vieillissement pathologique, de définir un plan de soins personnalisé et un parcours adapté, de corriger l'état de santé du patient et d'assurer un suivi régulier.

Un parcours construit sur 34 ans au sein du groupe hospitalier

Formée à l'IFSI de Jean-Verdier (promotion 1992-1995), Stéphanie Clémençon a travaillé à Avicenne de 1996 à 2019. Depuis 2019, elle exerce sur les trois sites, une activité que lui a proposée son ancien chef de service, le Dr Tine, et qu'elle a acceptée immédiatement.

Cette activité tri-site répond à la logique de son poste. Elle gère l'interface entre la filière gériatrique et les unités de MCO et le service d'accueil des urgences des HUPSSD, dans un rôle de liaison. Être présente sur les trois sites lui permet de rencontrer toutes les équipes qui prennent en charge des patients de plus de 75 ans et de les aider dans leur prise en soin.

Ce que change sa présence à René Muret

Faciliter l'orientation des patients : lorsque les familles sont réticentes, savoir qu'elle travaille à René Muret une fois par semaine les rassure et les amène à accepter le transfert. Un climat de confiance s'installe.
Suivre les patients orientés : elle retrouve en SMR des patients qu'elle avait évalués dans un service d'aigu, et peut constater leurs progrès.
Rencontrer les équipes : avant d'être présente sur les trois sites, elle échangeait avec ses collègues uniquement par mail ou par téléphone. Elle peut désormais mettre un visage sur une voix.
Diffuser les bonnes pratiques gériatriques sur l'ensemble du groupe hospitalier, l'une des missions de sa fiche de poste.